Эксперты Медицинского общества дикой природы изучили доказательства, чтобы оценить, что работает, а что нет.
Согласно описанию 2000 лет назад, один из древних маршрутов между Китаем и Афганистаном пересекал две вершины, известные как Большая гора головной боли и гора Маленькая головная боль, названные так в честь головных болей и рвоты, которые они вызывали у проезжающих мимо путешественников и их людей. ослы. Теперь мы знаем, что это была острая горная болезнь, вызванная нехваткой кислорода в разреженном высокогорном воздухе. Но это не обязательно означает, что современные путешественники знают, как избежать такой же участи, когда они направляются в горы.
Медицинское общество дикой природы только что опубликовало обновленную информацию о своих рекомендациях по профилактике и лечению острых высотных заболеваний за 2019 год. Конечно, существует около миллиарда веб-сайтов, которые предлагают советы и теории разной степени надежности о том, как оставаться здоровым в горах. Руководство WMS, составленное командой из десяти экспертов со всей страны и опубликованное в журнале Wilderness & Environmental Medicine, предлагает серьезный взгляд на то, что мы на самом деле знаем, что мы думаем, что знаем, и насколько убедительны доказательства для каждого утверждения..
Основы
Рекомендации касаются острой высотной болезни, которая может случиться, когда вы быстро поднимаетесь на высоту, к которой вы не привыкли, в отличие от хронической горной болезни, которая может поразить людей, постоянно живущих на большой высоте. По большей части проблемы начинаются на высоте примерно 8 200 футов (2 500 метров), хотя у «восприимчивых людей» симптомы могут развиваться даже на высоте 6 500 футов (2 000 метров). Начальные симптомы довольно неспецифичны: легкая головная боль, усталость, тошнота, головокружение и т. Д., Поэтому важно также учитывать другие возможные причины, такие как обезвоживание и гипонатриемия.
Существует три основных типа острой высотной болезни. Первым и наиболее распространенным является острая горная болезнь (ОГБ), симптомами которой являются головные боли плюс по крайней мере одно из следующего: тошнота / рвота, утомляемость, недостаток энергии и головокружение. На крайнем конце спектра AMS может прогрессировать до высотного отека мозга (HACE), при котором мозг становится опасно опухшим из-за жидкости. Один из способов подумать о разнице между AMS и HACE состоит в том, что AMS вызывает ряд симптомов (которые, говоря медицинским языком, представляют собой ощущения, о которых сообщает пациент), в то время как HACE также вызывает признаки (которые являются проявлениями, которые могут наблюдаться независимо от пациента). доктор). Чувство головокружения является симптомом АГБ, но если головокружение настолько сильное, что вы провалили тест на равновесие, который проходил бы при проверке на трезвость, это указывает на атаксию, возможный признак головного мозга.
Третий вариант, отличающийся от двух других, - это высокогорный отек легких (HAPE), при котором капилляры, поврежденные измененным давлением, пропускают жидкость в легкие. AMS очень распространен и обычно проходит через пару дней; HACE и HAPE - потенциальные убийцы, которые требуют срочного лечения и обычно сигнализируют об окончании вашего путешествия.
Избегая Высотная болезнь
Самый важный и эффективный способ избежать всех форм высотной болезни - это постепенно подниматься. Даже до того, как вы доберетесь до потенциально опасных высот, может быть полезно провести ночь на умеренной высоте - например, остановившись на ночь в Денвере высотой в милю, прежде чем ехать выше в горы. Как только вы подниметесь на высоту более 3000 метров (3000 метров), рекомендации WMS рекомендуют вам стремиться увеличивать высоту вашего сна не более чем на 1500 футов (500 метров) в день и включать дополнительный день акклиматизации один раз в день. от трех до четырех дней. Если логистика вынуждает вас подниматься больше чем за один день, попробуйте добавить дополнительный день акклиматизации, чтобы поддерживать средний подъем ниже 1500 футов в день.
Я должен отметить здесь, что многие источники предлагают более консервативную скорость подъема 1000 футов (300 метров) в день. Команда WMS, очевидно, не нашла никакой науки, подтверждающей это эмпирическое правило, но, как человек, который предпочитает проявлять осторожность, когда на карту поставлены мои драгоценные дни отпуска и деньги, я старался следовать этому правилу.
Наркотики - еще один вариант, зависящий от профиля риска как путешественника, так и поездки. Если вы ранее страдали высотной болезнью, это лучший показатель вашей предрасположенности в будущем. И даже если у вас нет предшествующего анамнеза, вы можете подумать о профилактических препаратах, если вы будете в удаленном районе, где помощь далеко. Скорость подъема тоже имеет значение: например, любое восхождение на Килиманджаро, которое занимает менее семи дней, считается высоким риском высотной болезни.
Для AMS и HACE, согласно WMS, профилактическим препаратом первого выбора является ацетазоламид (Diamox), который следует начинать за день до начала подъема и продолжать до двух дней после того, как вы достигнете максимальной высоты или начнете спускаться, в зависимости от того, что наступит раньше. Типичная доза для взрослых составляет 125 мг каждые 12 часов. Если у вас аллергия на ацетазоламид, препарат второго ряда - дексаметазон. Вы можете принимать оба препарата одновременно только в редких случаях, например, когда военные или спасательные бригады быстро поднимаются на высоту более 11 500 футов (3 500 метров) без акклиматизации.
От HAPE вы должны принимать профилактические препараты только в том случае, если у вас есть история этого заболевания. В этом случае препаратом первой линии является нифедипин, который вы начинаете за день до подъема и продолжаете в течение четырех-семи дней после достижения максимальной высоты или до тех пор, пока не начнете спускаться.
Лечение Высотная болезнь
Лучшее лечение также и самое простое: спускаться с горы. Обычно спуск от 1 000 до 3 000 футов (от 300 до 1 000 метров) устраняет симптомы. Если у вас только что появился AMS, вам не обязательно спускаться, хотя вам следует, по крайней мере, прекратить подъем. Вы можете принимать ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен от головной боли и противорвотное средство, такое как Гравол, от тошноты. Но если симптомы ухудшаются или они не проходят через день или два, пора идти вниз.
Если у вас HACE или HAPE, существуют более сложные меры противодействия, такие как дополнительный кислород и переносные барокамеры. Для лечения HACE рекомендуется дексаметазон (в отличие от профилактики, когда предпочтение отдается ацетазоламиду). При HAPE нифедипин (тот же препарат, который используется для профилактики) может быть полезен для лечения, если вы не можете спускаться и у вас нет доступа к дополнительному кислороду, но доказательства его эффективности слабы. Матрица решений становится намного более сложной для этих более серьезных условий, и реальный результат заключается в том, что вам нужно получить помощь специалиста и / или немедленно спуститься с горы, если вы думаете, что у вас есть один из них.
В обзоре рассматривается множество других лекарств, трав и безрассудных схем, свидетельства которых либо отрицательны, либо противоречивы, либо отсутствуют. Не беспокойтесь о гинкго билоба, откажитесь от пережеванных листьев коки и мини-баллонов с кислородом и попробуйте Виагру для HAPE только тогда, когда все другие варианты (включая спуск) недоступны.
Следующая большая вещь?
Один относительно новый вариант заслуживает серьезного рассмотрения: персональные высотные палатки для предварительной акклиматизации. Идея была проверена только один раз в плацебо-контролируемом исследовании, в ходе которого была обнаружена более низкая частота AMS у людей, которые подготовились к смоделированной поездке на высоту, спав в пониженном количестве кислорода, по сравнению с теми, кто находился при нормальном уровне кислорода. Общие доказательства получают оценку 2B (что означает слабую рекомендацию, основанную на доказательствах среднего качества, когда преимущества тесно сбалансированы с рисками и трудностями), но на практике они становятся все более популярными в реальном мире. Это подход, который Килиан Джорнет использовал для своего двойного восхождения на Эверест в 2017 году (как я описал здесь); так Роксана Фогель взошла на Эверест в рамках миссии, спонсируемой GU, из Беркли, штат Калифорния, от двери к вершине до двери всего за 14 дней; и известные гиды Эвереста, такие как Адриан Баллинджер и Лукас Фуртенбах, переняли этот метод.
Несмотря на то, что существует не так много научных данных, которые могли бы сказать нам, какой протокол лучше всего подходит для палаток, рекомендации WMS предполагают, что кратковременное или нечастое пребывание на высоте, включая упражнения в палатке, вряд ли сильно поможет. Вместо этого вам потребуется длительная выдержка не менее восьми часов в день в течение как минимум нескольких недель до поездки. И вам нужно убедиться, что вы не испортите свой сон так сильно, что вы не потеряете любую потенциальную выгоду.
В конце концов, вероятно, самый важный момент, который нужно вынести из всего этого - тот, который WMS ломает снова и снова, - это отсутствие каких-либо гарантий. Вы можете следовать всем этим советам в точности, постепенно подниматься наверх, идеально дозировать себя и даже проводить ночи в высотной палатке - и вы все равно можете столкнуться с сокрушительной головной болью на второй день вашего путешествия. Люди по-разному реагируют на высоту и с разной скоростью приспосабливаются к ней. Но с точки зрения науки это лучшие способы минимизировать риск.