В течение многих лет спортсменки полагались на протоколы тренировок, рекомендации по травмам и планы питания, основанные на исследованиях, проводимых с мужчинами. Это начинает меняться.
Катаясь по шоссе Королевы Каахуману во время чемпионата мира по Ironman в Коне в 2002 году, Стейси Симс чувствовала себя неуверенно. Из-за слабой головной боли и начала опухания тела 29-летняя девушка приняла пару таблеток глюкозы и электролита. Сразу же ей пришлось пописать. Много. Позже она узнала, что уровень натрия в ее крови был низким, и у нее начиналась гипонатриемия - серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если не лечить должным образом. После гонки она оказалась в медицинской палатке.
Симс, которая в то время работала над докторской степенью по физиологии экологических упражнений и науке о питании, была любопытна. Почему у нее были проблемы с жаром и гидратацией? Неужели она не сужалась правильно? Испытывали ли ее партнеры по тренировкам аналогичные проблемы во время забега? В конце концов, они следовали одним и тем же протоколам питания, тренировок и акклиматизации к жаре. Было ли другое объяснение? Поэтому она спросила своих женщин-партнеров по тренировкам и обнаружила, что у тех, у кого должны были начаться месячные, также была пограничная гипонатриемия, в то время как у тех, кто в начале своего цикла, были отличные скачки.
Это был не первый раз, когда Симс задавался вопросом, влияет ли менструальный цикл женщины на спортивные результаты. Она говорит, что, будучи студенткой школьной команды, было табу обсуждать эту тему с товарищами по команде. «У нас была шутка, что, когда у нас были месячные, мы работали хуже», - говорит она. «Но почему? Это потому, что мы не можем говорить о своих менструациях, или что-то еще происходит?"
Когда Симс вернулась из Коны в университет Отаго в Новой Зеландии, она решила, что хочет стать «биохакером женской расы». Она посвятила свое исследование пониманию того, как гормоны влияют на то, как женщины регулируют температуру тела, используют макроэлементы, поддерживают гидратацию, работают и восстанавливаются. С момента принятия Раздела IX в 1972 году число женщин, занимающихся спортом, резко возросло, увеличившись на 560 процентов на уровне колледжа, однако женщины по-прежнему недопредставлены в научных исследованиях физических упражнений - как в качестве участников общих исследований, так и в качестве конкретных предметов. научные исследования, создающие огромные пробелы в знаниях о женской физиологии и производительности. На протяжении десятилетий ученые ошибочно полагали, что тела мужчин и женщин, за исключением репродуктивных органов, практически одинаковы.
Симс, в настоящее время старший научный сотрудник Университета Вайкато в Новой Зеландии, стал одним из ведущих голосов, выступающих за большее внимание к вопросам пола и гендера в спортивной науке. Она соучредила Osmo, компанию по гидратации, которая разрабатывает продукты для мужчин и женщин. В 2016 году она опубликовала Roar, руководство по тренировкам и питанию, предназначенное для женщин.
«Я не думал, что буду сидеть здесь в 2018 году и говорить о том, как нам нужно вести этот разговор», - говорит Симс. «Женщины не маленькие мужчины. Если вы внимательно посмотрите на нашу физиологию и генетический профиль, а также измените наши тренировки и питание с учетом этих факторов, мы добьемся лучших результатов ».
Мужчины уже давно чрезмерно представлены в медицинских исследованиях по нескольким причинам. «В основном мужчины проводили исследования и могли принимать решения о политике и дизайне исследований», - говорит Одри Бергуиньян, исследователь физиологии из Университета Колорадо в Денвере и Французского национального центра научных исследований. Недавно она изучала женский поход к Северному полюсу, чтобы понять, как женское тело адаптируется к экстремальным условиям. Лица, принимающие решения, также могли быть привлечены к изучению мужчин, потому что это было легче. Чем больше мужчин занимаются спортом в целом, чем женщин, тем больше мужчин можно было выбирать в потенциальном пуле участников исследования.
Есть еще вопрос финансирования. Наука о физических упражнениях часто поддерживается такими спортивными организациями, как НФЛ и Союз европейских футбольных ассоциаций (УЕФА). «У женских спортивных организаций меньше денег, чем у мужских, - говорит доктор Кейт Акерман, директор программы для женщин-спортсменок в Бостонской детской больнице.
Кроме того, существуют логистические и методологические препятствия. Изучение спортсменок может быть более дорогостоящим, поскольку женщины демонстрируют большую физиологическую изменчивость из-за колебаний гормонов. Эти химические посредники оказывают широкое влияние на регулирование температуры, метаболизм макроэлементов, гидратацию и утомляемость центральной нервной системы в дополнение к менструальному циклу. Эти эффекты могут создавать помехи в данных, которые сложно, отнимают много времени и дорого контролировать при планировании исследования.
Когда Бергуиньян изучает женщин, она должна обращать внимание на то, где женщина находится в своем менструальном цикле. Это означает, что в дополнение ко всем параметрам исследования, которые она должна учитывать - набору персонала, персоналу, оборудованию - Бергуиньян должен провести дополнительные тесты, чтобы убедиться, что все ее субъекты находятся в одной и той же фазе своих циклов. «Все это стоит денег, а вы еще даже не провели исследования. Бюджеты на исследования ограничены, - говорит Бергуиньян.
В результате исследователи из разных дисциплин часто предпочитали исключать женщин из исследований на клетках, животных и людях и предполагали, что результаты исследований мужчин могут применяться повсеместно к обоим полам, влияя на все, от распространенности заболеваний и факторов риска до протоколов лечения и лекарств.. Это биомедицинский эквивалент словосочетания «сжать и покрасить».
Это биомедицинский эквивалент словосочетания «сжать и покрасить».
Последствия этого предубеждения имеют далеко идущие последствия для научных и медицинских исследований. Например, у мужчин и женщин очень разные симптомы сердечного приступа. В то время как врачи считают сильную боль в груди тревожным сигналом у мужчин, у женщин, как правило, наблюдаются более расплывчатые и расплывчатые симптомы, напоминающие грипп. В результате врачи с большей вероятностью поставят женщинам неправильный диагноз или отклонят их симптомы как «стресс», особенно если они моложе 55 лет. спорт (RED-S) непропорционально влияет на женщин. По словам Симса, хотя от этих недугов страдают и мужчины, они тщательно исследуются среди женского населения, что создает пробелы в знаниях о том, как лечить мужчин.
Те же риски применимы и к лекарствам, где рекомендации по дозировке и лечению основаны на воздействии на мужчин. Отчет Счетной палаты правительства за 2001 год показал, что восемь из десяти лекарств, отпускаемых по рецепту, которые были изъяты с рынка в период с 1997 по 2000 год, были изъяты из обращения из-за неблагоприятных последствий для женщин.
Отсутствие женщин широко распространено во всех медицинских исследованиях. Обзор 1 382 исследований лечебной физкультуры, опубликованных в период с 2011 по 2013 год, показал, что женщины составляли 39 процентов от общего числа участников исследования. Последующая оценка показала, что среди 188 исследований, опубликованных в двух академических журналах в начале 2015 года, женщины составили 42 процента субъектов исследования. Несоответствие особенно ярко проявляется в спортивной науке. Среди исследований в этой области женщины составили только 3 процента участников.
Как сказала Анджела Колантонио, профессор и директор Института реабилитационных наук Университета Торонто: «Если ваша наука не поддается обобщению для половины населения, насколько хороши ваши данные?»
Несмотря на этот дисбаланс, растет понимание того, что женщины переживают тренировки, травмы и выздоровление иначе, чем мужчины, и выиграют от исследований и рекомендаций, касающихся пола.
Возьмем, к примеру, сотрясение мозга. Согласно исследованию 2015 года, проведенному JAMA Pediatrics, когда женщины и мужчины занимаются одним и тем же спортом по одним и тем же правилам и используют одно и то же оборудование (например, в футболе), у женщин частота сотрясений мозга выше на 50 процентов. Женщины также страдают различными симптомами сотрясения мозга, и им требуется больше времени для восстановления, чем у мужчин. Исследование, проведенное в 2017 году в Британском журнале спортивной медицины, показало, что из 207 спортсменов мужского и женского пола, у которых диагностировали сотрясение мозга, у женщин было большее количество и серьезность симптомов. В то время как 34 процента мужчин прошли курс лечения сотрясения мозга в течение двух месяцев, только 12 процентов женщин прошли курс лечения за тот же период времени, и примерно у 35 процентов женщин по-прежнему наблюдались симптомы сотрясения мозга через шесть с лишним месяцев после травмы. Но нет никаких специфических для женщин протоколов оказания помощи женщинам с черепно-мозговой травмой. В Заявлении о консенсусе 2017 года по поводу сотрясения мозга в спорте слово «пол» упоминается только один раз, а слово «пол» включено в одну сноску.
«Если ваша наука не может быть обобщена на половину населения, насколько хороши ваши данные?»
«Женщины долгое время были невидимыми пациентами при черепно-мозговой травме», - говорит Кэтрин Снедакер, исполнительный директор и основатель некоммерческой организации PINK Concussions, специализирующейся на женских черепно-мозговых травмах. «Когда женщина судит о своих симптомах и выздоровлении по мужскому опыту, она может сомневаться в себе, когда ей не станет лучше к тому времени, когда она и ее врач считают, что она должна быть».
Несколько переменных могут объяснить различия между эпизодами сотрясения мозга у мужчин и женщин. Физически мужчины в среднем имеют более сильную шею по сравнению с женщинами, что может обеспечить определенную защиту от травм головы. Однако более вероятно, что главными виновниками являются гормоны. По словам Снедакера, в период полового созревания возникают различия между типами черепно-мозговых травм у мужчин и женщин: у девочек в предменструальный период исходы такие же, как у мужчин, а месячный цикл женщины также может влиять на выздоровление и конечные результаты.
Тем не менее, существует немного исследований, которые объясняют, почему и как эти различия возникают у спортсменок, что затрудняет разработку рекомендаций по лечению, адаптированных к опыту женщин. «У вас не может быть руководящих принципов без данных, подкрепляемых этими руководящими принципами. «Не так много данных, которые можно было бы использовать с разбивкой по полу», - говорит Колантонио.
Стремясь собрать больше данных о черепно-мозговых травмах, NCAA и Министерство обороны объединились для создания консорциума Grand Alliance CARE Consortium. В течение первых двух лет они привлекли более 23 000 студентов, 35 процентов из которых - женщины (сравнимо с гендерной разбивкой в спортивных научных исследованиях в целом), для изучения травм головного мозга у студентов-спортсменов и курсантов. Другие группы, в том числе PINK Concussions, призывают женщин жертвовать мозг для исследований после их смерти. Игроки национальной сборной США по футболу, в том числе Брэнди Честейн, Меган Рапино и Эбби Вамбах, входят в число спортсменов, которые сделали пожертвования.
Симс считает, что отсутствие данных и понимания женской физиологии является недостающим звеном на пути к достижению более высокого уровня женской работоспособности. Она одна из немногих ученых, изучающих роль гормонов. Когда гормоны, такие как эстроген и прогестерон, повышаются и понижаются в течение месяца, системы женского тела колеблются так, как не колеблются в организме мужчины.
Например, когда у женщин начинаются месячные, эстроген и прогестерон падают, и они больше всего напоминают мужчин по гормонам. За это время женщины могут легко усваивать углеводы и меньше утомляться. «За это время вы можете по-настоящему усердно тренироваться и получить фантастическую адаптацию к тренировкам», - говорит Симс. Когда уровень гормонов повышается, женщины обычно не работают. Помимо судорог, проблем с желудочно-кишечным трактом и вздутия живота, повышается внутренняя температура и падает уровень плазмы, что затрудняет охлаждение. Кроме того, во время фазы высокого уровня гормонов сложнее усваивать накопленные углеводы и восстанавливать мышцы.
«Наш менструальный цикл не должен быть вредным», - говорит Симс, но женщинам нужна информация о том, как он влияет на их тело, чтобы они могли внести коррективы, чтобы учесть эти изменения.
В последнее время призывы к большему представительству и вовлечению женщин в научные исследования стали громче. В июне 2015 года Национальный институт здоровья (NIH) объявил о новой политике, согласно которой ученые должны включать пол в качестве биологической переменной (точно так же, как возраст или вес) при разработке, наборе, анализе и отчетности доклинических исследований клеток и животных. в дополнение к исследованиям на людях. Если нет, ученые должны обосновать, почему он не включен. (Канада начала требовать, чтобы все гранты на исследования включали пол и гендер в качестве переменных в 2010 году.) Это шаг вперед по сравнению с Законом о национальных институтах восстановления здоровья 1993 года, который требовал от ученых включать женщин и представителей меньшинств в клинические испытания, финансируемые Национальным институтом здравоохранения.
Помимо простого включения женщин в научные исследования, некоторые отстаивают клиническую практику, ориентированную на спортсменок.
Журналы высокого уровня начинают следовать этому примеру и теперь требуют сообщать о поле и гендере в опубликованных исследованиях, что может требовать от исследователей ответственности за их план исследования. Колантонио объясняет, что даже если ученые не вникают в явные половые различия в своей работе, важно иметь доступные данные с разбивкой по полу для будущих исследователей, которые могут захотеть сравнить результаты нескольких исследований.
Помимо простого включения женщин в исследования, некоторые, такие как Акерман, отстаивают клиническую практику, ориентированную на женщин-спортсменок. В 2013 году Акерман запустила программу женщин-спортсменок в Бостонской детской больнице. «Мое видение заключалось в том, чтобы получить комплексную помощь в одном месте для решения основных проблем, с которыми сталкиваются спортсменки», - говорит она. Команда врачей, диетологов и психологов рассматривает спортсмена в целом в междисциплинарном контексте, оценивая упражнения и тренировки, уровень гормонов, питание и психическое здоровье, а не только травмы. В том же году Акерман запустила Конференцию спортсменок для расширения сотрудничества в области спортивной медицины и науки на национальном и международном уровнях. Доходы от конференции идут на финансирование дополнительных исследований.
Другие передают последние результаты в руки спортсменок, чтобы они могли активно использовать информацию в своих тренировках. В прошлом году Orreco, технологическая компания, которая использует биомаркеры и спортивные данные для повышения производительности, запустила FitrWoman, приложение, которое помогает женщинам отслеживать период менструации и адаптировать свои тренировки и питание в зависимости от гормональных колебаний. «Люди хотят знать, почему они чувствуют то, что они делают, и что они могут с этим поделать», - говорит Джорджи Бруинвелс, научный сотрудник Университета Святой Марии в Лондоне и ведущий научный сотрудник FitrWoman. В июле FitrWoman объявила о партнерстве с США по плаванию с целью проведения обучающих семинаров для тренеров и спортсменов и проведения исследований. Книга Симса «Рев» - это руководство, которое помогает спортсменкам понять внутреннюю работу своего тела и найти наилучшую стратегию питания и тренировок для достижения хороших результатов.
Совместная работа большего числа междисциплинарных групп может привести к получению более точной информации о физических упражнениях и более совершенных клинических руководящих принципах, включая протоколы профилактики, травм и возвращения к игре. Хотя эти усилия являются шагом в правильном направлении, остаются вопросы о различиях в спорте по признаку пола и пола. «Разговор по-прежнему приглушен, - говорит Симс.
В конечном счете, рассмотрение научных исследований через призму более широкого охвата приносит пользу всем. «Это ведет к улучшению науки для обоих полов, потому что вы не просто объединяете всех в одну кучу», - говорит Колантонио.