Исследователи ищут верные признаки вашей силы, гибкости или положения тела, которые сигнализируют о надвигающейся травме. Это сложнее, чем ты думаешь.
Недавняя статья в журнале о беговых травмах начинается с этого драгоценного камня в качестве первого предложения: «Бегуны подвержены высокому риску травм нижних конечностей примерно от 20% до 80%». Этот псевдостат, появившийся в систематическом обзоре 2007 года голландскими исследователями, является своего рода шуткой среди исследователей в этой области - вступительной строкой, в которой признается, что мы практически ничего не знаем о том, кто и почему получает травму.
Это особенно уместно в данном случае, потому что новое исследование в конечном итоге высвечивает глубины нашего невежества. Исследователи из Дублинского городского университета под руководством физиотерапевта Сары Диллон изучали, можно ли предсказать, какие бегуны с наибольшей вероятностью получат травмы, на основе тестов таких простых характеристик, как сила, гибкость, положение стопы и асимметрия. Результаты, представленные в журналах «Медицина» и «Наука в спорте и физических упражнениях», мало говорят о нашей способности предсказывать будущее, но имеют некоторые важные последствия для того, как мы думаем о риске травм.
В исследовании приняли участие 223 бегуна-любителя, разделенных на три группы. Одна группа состояла из 116 человек, получивших травму нижней части тела в период от 3 до 12 месяцев до этого. Во вторую группу вошел 61 человек, получившие травмы более двух лет назад, но впоследствии здоровые. И третье - 46 единорогов, которые никогда не страдали беговой травмой, определяемой как боль, которая заставляла их ограничивать или прекращать тренировки по крайней мере на семь дней или три последовательных занятия или проконсультироваться с врачом или другим специалистом в области здравоохранения.
Бегуны, получившие травмы менее трех месяцев назад, были исключены, чтобы все были здоровы. То же самое и с теми, кто получил травму от одного до двух лет назад, чтобы четко различать недавно травмированных бегунов и тех, кто, казалось, восстановил сопротивляемость травмам. Это важно, потому что многочисленные исследования (в том числе обзор 2007 года) пришли к выводу, что одним из лучших предикторов будущей травмы является предыдущая травма. Если вам было больно, а затем вы оставались здоровыми в течение двух или более лет, значит, вы значительно упали.
Все эти бегуны пришли в лабораторию для прохождения серии тестов. Сила оценивалась для различных движений бедер, колен и голеностопных суставов. Измерялась гибкость бедра и голеностопного сустава, а также индекс осанки стопы и ладьевидное опускание, которые оценивают, насколько ваша стопа пронатируется (перекатывается внутрь) или супинатируется (перекатывается наружу). Для каждого из этих показателей рассчитывался индекс асимметрии на основе разницы между правой и левой стороной.
Результаты довольно легко подвести. Недавно травмированные, не имевшие травм в течение двух лет и никогда не имевшие травм, в среднем имели практически одинаковые характеристики. Фактически, незначительные различия, которые действительно выявились, были противоположны ожидаемым: у никогда не травмированных бегунов икры слабее, чем у обеих травмированных групп, и более слабые отводящие бедра, чем у недавно травмированных бегунов. Это плохая новость для надежды защитить себя от травм, выполнив несколько простых тестов, определив ключевые слабые места и исправив их с помощью целевых упражнений.
Исследователи выдвинули два возможных объяснения: недавно травмированные бегуны обладали равной или большей силой, потому что они усердно выполняли реабилитационные упражнения. Действительно, 87 процентов недавно травмированных бегунов сообщили о прохождении реабилитационного протокола, хотя, по моему анекдотическому опыту, обычно подразумевают, что им дают лист бумаги с некоторыми упражнениями, наполовину выполняют их в течение нескольких недель, а затем им становится скучно и они забывают. об этом. Другая возможность заключается в том, что у травмированных бегунов выработались компенсаторные модели движений, которые укрепляли неповрежденные мышцы и прикрывали травмированные.
На мой взгляд, более вероятно, что широкий подход, объединяющий все беговые травмы, обречен на провал. Может быть, у людей, у которых развивается колено бегуна, бедра, скажем, немного слабее, у людей с расколотой голени немного слабее тыльные мышцы голеностопного сустава, а у людей, у которых развивается подошвенный фасциит, икры немного более жесткие и так далее. Объедините их все в одну группу, и ни один из этих предупреждающих знаков не будет статистически значимым в целом.
Если вы ищете первопричины и размышляете над вечным философским вопросом о том, почему плохие травмы случаются с хорошими людьми, тогда эти предостережения имеют значение. Несмотря на то, что новое исследование не принесло результатов, все же возможно, что у вашей травмы есть анатомическая причина, а не просто неудачный бросок кости. Текущие тесты просто недостаточно чувствительны, чтобы это уловить. Но на практике, если вы действительно пытаетесь предсказать и предотвратить травмы, это проблема.
Несколько лет назад на конференции я увидел очень интересный доклад норвежского исследователя спортивных травм Роальда Бара об использовании скрининговых тестов на силу, гибкость и так далее для прогнозирования травм. Его ключевой момент: «Статистическая ассоциация очень, очень отличается от способности предсказывать». Например, он был соавтором проспективного исследования, которое показало, что футболисты с более слабыми подколенными сухожилиями чаще получают травмы подколенных сухожилий. Но эта статистическая ассоциация не превратилась в полезные прогнозы: какой бы порог они ни выбрали для определения «слабого» подколенного сухожилия, оставалось слишком много ложных срабатываний (игроки со слабыми подколенными сухожилиями, которые не травмировались) и ложноотрицательных результатов (игроки с сильными подколенными сухожилиями, которые не получали травм). действительно получил травму).
Бахр пришел к выводу, что не следует назначать упражнения здоровым спортсменам на основании проверочных тестов. Если у вас есть вмешательство, которое, как было доказано, снижает риск травмы, например скандинавское сгибание подколенного сухожилия у футболистов, вам следует поручить это всем, а не пытаться угадать, у кого риск травмы немного выше или ниже. В этом есть смысл, хотя вам будет сложно заставить группу экспертов по бегу согласовать, какие упражнения, если таковые имеются, соответствуют этому порогу для бегунов.
Если все это кажется немного удручающим, стоит помнить, что беговые травмы, в отличие от растяжения подколенных сухожилий, обычно не возникают мгновенно. Они накапливаются медленно - следствие слишком большого, слишком быстрого или слишком длительного. Преходящие боли, вероятно, являются гораздо лучшим показателем, чем любой скрининговый тест, для определения того, какие слабые места и дисбалансы вам необходимо устранить. И если вы все-таки получите травму, не будьте слишком строги к себе: несмотря на то, что ваш терапевт может сказать вам задним числом, на самом деле этого никто не ожидал.