Врачи спортивной медицины переосмысливают взаимосвязь между повреждением вашего тела и его ощущениями.
Вы только что прошли большую тренировку. Теперь у тебя болит колено. Значит ли это, что вы ранены? Что ж … это сложно, согласно новому обзору в Британском журнале спортивной медицины. Спортсмены постоянно сталкиваются с проблемами, некоторые из которых исчезают, а другие сохраняются. Судить, какие из них игнорировать, а какие принимать всерьез, - это деликатное искусство, и то, как мы решаем обозначить эти боли, как выясняется, может повлиять на результат.
Новая статья написана Мортеном Хегом, физиотерапевтом и исследователем боли из Ольборгского университета в Дании, а также его коллегами из Дании, Австралии и США. В нем утверждается, что в контексте спортивной медицины боль и травма - это две разные сущности, и их не следует смешивать. Когда боль неправильно обозначается как травма, утверждают Хё и его коллеги, это вызывает страх и беспокойство и может даже изменить то, как вы двигаете пораженной частью тела, что может создать дополнительные проблемы.
Для начала несколько определений: спортивная травма - это повреждение какой-либо части тела. Обычно на это указывают физические недостатки, идентифицируемый механизм травмы и, возможно, признаки воспаления. Если вы порваете ACL, нет никаких сомнений в том, что вы получили травму. Одно важное предостережение: если вы посмотрите достаточно внимательно, вы часто найдете что-то, похожее на травму. Сделайте рентгеновский снимок спортсмена среднего возраста с болью в колене, и вы можете увидеть признаки дегенерации хряща в больном колене, но вы также можете увидеть то же самое и в здоровом колене. Это обычное последствие старения, и оно не объясняет, почему болит больное колено.
Боль, с другой стороны, определяется в документе как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное или напоминающее связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей». Курсив мой. Конечно, кажется, что что-то повреждено. Но боль - это, по сути, субъективное явление, о котором сообщают пациенты, и оно может существовать даже без идентифицируемой травмы. Один из примеров в статье - пателлофеморальная боль, которая является очень распространенным диагнозом у бегунов, который в основном означает, что у вас болит колено, но они не могут точно понять, почему оно болит. Для сравнения, тендинопатия надколенника - это боль в колене с клинически идентифицируемой причиной боли (поврежденное или воспаленное сухожилие).
В документ включена инфографика (которую можно просмотреть здесь), в которой показаны различия между тем, что они называют «спортивными травмами» и «спортивной болью». Вот некоторые из ключевых моментов:
- На боль влияют «контекст, ожидания, убеждения и познания»; травм нет. Как раз на прошлой неделе New York Times опубликовала статью о том, как такие слова, как «жжение» и «колоть», влияют на то, как вы чувствуете боль. Мой любимый самородок из этой истории: пациентка из Австралии, которая вернулась в свой родной Непал для лечения, потому что никто не понял ее описания «кат-кат», непереводимого выражения боли, которая может вызывать глубокий холод.
- Травмы объективно наблюдаемы; боли нет. Тем не менее, субъективные оценки боли, включая простую оценку от нуля до десяти, могут быть чрезвычайно воспроизводимыми и информативными. Вот откуда мы узнаем, что усилия, а не боль, заставляют людей сдаваться в тестах на выносливость при езде на велосипеде.
- Прогноз травмы будет зависеть от того, какая часть тела поражена: травмированные мышцы заживают лучше, чем, скажем, позвоночные диски, и заживление будет происходить предсказуемо. Боль, напротив, часто приходит и уходит непредсказуемо, и ее тяжесть не обязательно зависит от стадии заживления.
- Фундаментальный принцип реабилитации после травм заключается в постепенном увеличении нагрузки на поврежденные ткани до тех пор, пока не произойдет полное заживление, и они не смогут справиться с требованиями тренировок и соревнований. При лечении боли, связанной со спортом, основное внимание уделяется улучшению способности пациента справляться с болью, например, путем избежания негативных реакций, таких как катастрофическая боль, которая ухудшает его самочувствие. Этот процесс не такой линейный, как восстановление поврежденной ткани: нельзя просто постепенно увеличивать тренировочную нагрузку и предполагать, что боль уйдет.
Темы статьи Хёга пересекаются с другой недавней редакционной статьей Британского журнала спортивной медицины, австралийским врачом Дэниелом Фридманом и его коллегами, об опасности диагностических этикеток. Например, если назвать травму колена разрывом мениска, а не деформацией мениска, это может подтолкнуть пациента к выбору артроскопической хирургии, хотя это не считается лучшим подходом к этой травме. В более общем плане, пишет Фридман, слова, выбранные для описания травм, «могут катализировать зацикленный эффект катастрофизации, беспокойства и страха перед движением».
Конечно, во многих случаях эти нюансы не имеют большого значения. Если получится стрессовый перелом, будет больно. Вам нужно будет дать ему отдых, пока он не заживет, постепенно увеличивайте нагрузку на него, и тогда боль больше не будет проблемой. Травма и связанная с ней боль тесно связаны. Но в других случаях все не так просто. Для людей с хронической болью в ахилловом сухожилии часто нет четкой связи между физическим состоянием сухожилия и его ощущениями, поэтому уменьшение и устранение боли в достаточной степени, чтобы вернуться к тренировкам, является более полезной целью, чем ожидание «выздоровления» сухожилия. Выяснить, где именно в этом спектре попадает конкретная вспышка, сложно, но первый шаг, согласно Хёгу, - это просто признать, что иногда боль - это просто боль.