Новый стартап хочет перевести спортивную медицину в цифровую форму. Это хорошая идея?
У Дебры Хексель никогда не было плохих отношений со своим врачом, но как спортсменка она часто чувствовала, что ее неправильно понимают. 61-летняя Хексель - помощник юриста в Хьюстоне и пятикратный отборочный участник Бостонского марафона, занявший девятое место в своей возрастной группе в 2016 году. Она начала серьезно бегать в 2011 году - до этого она была велосипедисткой, - а несколько лет назад она начала заниматься бегом. Чувствуя себя изнуренной тяжелыми тренировками, она стала беспокоиться о своем уровне железа. Хексель попросила своего местного лечащего врача сдать кровь на анализ, но врач всегда отказывался, возможно, скептически относясь к обнаружению анемии у женщин в постменопаузе или незнакомым с дефицитом железа, связанным с бегом. Разочарованный, Хексель все равно решил принять добавку железа.
Этой осенью Хексель услышал о виртуальном медицинском стартапе под названием SteadyMD, который связывает спортсменов с врачами первичной помощи, знакомыми с их видом спорта. Хексель записался и начал работать с врачом семейной медицины по имени Джош Эмдур из Боулдера, штат Колорадо. После разговора с Хекселем по видеочату, Эмдур, который сам марафонец 2:53, заказал анализ крови - стандартный тест, который особенно важен для бегунов, которые подвержены более высокому риску развития анемии. Но панель показала, что Хексель не страдает анемией. Фактически, пытаясь заняться самолечением, она принимала слишком много железа, что могло вызвать серьезные проблемы. «Я в основном разбирался с железом», - говорит Хексель. «Я боролся зубами и ногтями с моим первичным, и он никогда бы не сделал этот тест».
Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не имеют формального образования в области спортивной медицины, и, по крайней мере, в отдельных случаях, отношения между спортсменом и врачом весьма непростые. История Хекселя напомнила мне об одной подруге, которая в этом году боролась с болью в ноге: ее лечащий врач диагностировал растяжение мышц, а моя подруга месяцами ковыляла из-за того, что она позже узнала, было стрессовым переломом бедра. (На МРТ перелом должен был быть обнаружен быстрее.) Другой бегун, которого я знаю, обратился к своему врачу с болью в боковой части стопы, и ее отправили домой с растяжками из-за подошвенного фасциита; Оказалось, что у нее тоже был перелом. У меня тоже был подобный опыт.
Если система первичной медико-санитарной помощи для спортсменов нарушена, SteadyMD считает, что правильным решением будет объединение пациентов с врачами на основе их опыта и поощрение регулярного общения с помощью текстовых сообщений. (В компании также есть врачи, специализирующиеся на лечении пациентов с потерей веса и ЛГБТ-сообщества, в дополнение к докторам, которые являются триатлонистами и штангистами.) В Соединенных Штатах из-за нехватки врачей первичной медико-санитарной помощи соотношение врач-пациент превысило 2000 человек. один. В результате у многих врачей нет времени для посещения пациентов чаще одного раза в год на несколько минут, а многие молодые люди, которые часто меняют работу и переезжают, вообще не имеют отношений с врачом. SteadyMD взимает с пациентов 79 долларов в месяц и не принимает страховку, а также ограничивает свое соотношение 600 к одному. Теоретически пациенты могут без ограничений общаться с врачами, и Эмдур пытается ответить на каждое сообщение или звонок в течение пары часов. Компания надеется, что лучшее общение приведет к лучшему уходу.
Хексель и Эмдур общаются в текстовом или видеочате с помощью зашифрованного, совместимого с HIPAA приложения, построенного на популярной платформе обмена сообщениями Slack. Эмдур стремится контактировать со всеми своими пациентами не реже одного раза в месяц, даже если они здоровы. Многие врачи считают, что этот вид дополнительных контактов с акцентом на предотвращение заболевания или лечение его до того, как оно станет серьезным, является ключом к эффективной первичной медико-санитарной помощи. «Первичная помощь строится на отношениях между пациентом и врачом», - говорит Эмдур. По его словам, наблюдение за пациентами только тогда, когда что-то идет не так, «не является эффективным способом сохранить здоровье людей». Эмдур также считает, что лучшее общение поможет решить хроническую проблему в медицине, когда здоровые люди проходят больше тестов, чем им нужно. «Как только вы начнете проводить тестирование, вы просто заказываете больше тестов», - говорит он; в идеале у врачей и пациентов будет время обсудить медицинские вопросы, а не бросать им тесты.
Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не имеют формального образования в области спортивной медицины, и, по крайней мере, в отдельных случаях, отношения между спортсменом и врачом весьма непростые.
За последние пять лет, по мере совершенствования технологий и развития правил их использования, телемедицина превратилась в отрасль с оборотом 18 миллиардов долларов. Некоторые нововведения, такие как предоставление специалистам широкого профиля в сельской местности возможности консультироваться со специалистами в сложных случаях, уже снизили затраты и повысили качество медицинской помощи. Телемедицина первичной медико-санитарной помощи менее развита, а исследования, которые могли бы помочь врачам, ограничены. В политическом документе 2015 года Американский колледж врачей написал, что он «поддерживает расширение роли телемедицины», но предупредил, что отсутствуют руководящие принципы, основанные на фактических данных, для врачей, практикующих виртуально.
«Я не думаю, что мы знаем с точки зрения доказательной базы, подходит ли это для спорта», - говорит Натан Джонс, врач семейной и спортивной медицины и профессор Медицинской школы Стритча при университете Лойолы. Спортивные врачи, в частности, полагаются на медицинский осмотр при оценке травм, говорит Джонс, а некоторые страховые компании могут возражать против утверждения МРТ или компьютерной томографии пациента, которого не видели лично. По словам Джонс, пациенты должны будут взвесить эту неопределенность и удобство вызова врача, который лучше разбирается в их биографии. «Я думаю, что это разумно, если люди осознают его ограничения».
Эмдур, который иногда лично принимает своих пациентов из Боулдера, соглашается: «Идеальный вариант - иметь лучшее из обоих миров - врача лично, когда вам это нужно, и онлайн, когда вы этого не сделаете».
Тем не менее, для спортсменов привлекательность очевидна: эффективная спортивная медицина - это лекарство, которое быстро вводит врач, разбирающийся в этом виде спорта. «Раньше у меня были врачи, которые говорили: ну, просто перестань бегать», - говорит Маргарет Спринг, ультрамарафистка из Денвера, пациентка Эмдура. Этот совет банален и устарел для многих беговых травм. Нили Грейси, посол SteadyMD и марафонец за 2:34, говорит, что до того, как подключиться к SteadyMD, она была настолько разочарована опытом записи на прием к врачам, что не удосужилась найти врача первичной медико-санитарной помощи в течение трех лет после переезда в Колорадо. «Если вам нужна МРТ, и вам предстоит забег, вы не можете ждать неделю или две, а затем ждать встречи, чтобы получить результаты», - говорит Грейси.
Пациенты SteadyMD по-прежнему нуждаются в страховых полисах для покрытия расходов на посещение специалистов и тестирование. Но Гай Фридман, один из соучредителей SteadyMD, говорит, что многие люди смогут сократить свои страховые полисы, поскольку большинство обычных медицинских услуг будет покрываться за счет ежемесячной платы. Эта стратегия будет лучше всего работать для людей, которые в остальном здоровы, и хуже для людей с хроническими или повторяющимися потребностями в здоровье - еще одна причина, по которой эта услуга может быть настолько привлекательной для спортсменов.
Все пациенты SteadyMD, с которыми я разговаривал, прокомментировали свое первое интервью, которое обычно длится от 90 минут до двух часов, а также то, как часто они получали сообщения от Эмдура. «Даже если я не свяжусь с ним, он отправит мне сообщение», - говорит Хексель. «На прошлой неделе мы писали десять минут. Это не то, что вы получите от обычного врача.