В Непале, где проблемы психического здоровья широко распространены после продолжительной гражданской войны и землетрясения 2015 года, одна организация предлагает консультации наряду с первичной медико-санитарной помощью.
В день, когда Бинса пыталась покончить с собой, ее двоюродная сестра и невестка потребовалось два часа, чтобы отвезти ее в отделение неотложной помощи в Долакхе, отдаленном горном районе Непала к востоку от Катманду.
Бинсе, имя которой было изменено для защиты ее частной жизни, было 24 года, когда ее муж погиб в результате несчастного случая. После того, как ее родственники забрали ее маленького сына, чтобы вырастить его в Индии, жизнь Бинсы казалась пустой и бессмысленной. Когда она добралась до больницы, она встретилась с врачами, нанятыми нью-йоркской и непальской некоммерческой организацией «Возможное здоровье», которые направили ее к своим коллегам-консультантам по психическому здоровью, расположенным чуть дальше по коридору.
Каждое утро и день Сунита Джирел, консультант, рассказывающая историю Бинсы через переводчика, работала с Бинсой над успокаивающими методами, включая глубокое дыхание, медитацию и постепенное расслабление мышц. С помощью другого консультанта они рассмотрели причины, по которым Бинса попала в больницу, среди прочего, травмы, беспокойство и суицидальные мысли, а также способы, которыми она может начать улучшать свое психическое здоровье. Консультанты также рекомендовали врачам прописать два лекарства от тревоги и депрессии. По словам Джирель, через три дня Бинса выздоровел и вернулся домой. Она вернулась через неделю для последующего наблюдения и возвращалась примерно раз в месяц для сеансов терапии в течение последних полутора лет.
В Непале, самой бедной стране Южной Азии, где проживает лишь горстка психиатров и психологов, услуги по охране психического здоровья исчезающе редки. Правительство Непала выделило примерно 500 миллионов долларов на всю медицинскую помощь в 2019 году - по сравнению с бюджетом правительства США на здравоохранение в 1,5 триллиона долларов, - при этом менее 1 процента выделено на психическое здоровье.
Тем не менее, психологические условия поражают непальцев в большей степени по сравнению с остальным миром. Исследователи, проанализировавшие несколько недавних исследований психического здоровья в Непале для научного журнала The Lancet, обнаружили, что более одной трети непальцев испытывают некоторые проблемы с психическим здоровьем, включая беспокойство (28 процентов) и депрессию (30 процентов). Для сравнения: около 7 процентов людей во всем мире страдают тревожными расстройствами, а в среднем 3,2 процента мужчин и 5,5 процента женщин испытывают депрессию. Непальцы также имеют «тяжелое бремя» посттравматического стрессового расстройства - от этого состояния страдает почти треть страны. Обсуждая эти высокие показатели, исследователи указали на десятилетнюю гражданскую войну, раздиравшую страну, и землетрясение магнитудой 7,8, которое снова сотрясло ее в 2015 году, а также на отсутствие психиатрической помощи по всей стране.
Правительство Непала выделило примерно 500 миллионов долларов на всю медицинскую помощь в 2019 году - по сравнению с бюджетом правительства США на здравоохранение в 1,5 триллиона долларов, - при этом менее 1 процента выделено на психическое здоровье.
Но, несмотря на высокую распространенность проблем с психическим здоровьем, в Непале все еще существует стигма против обращения за соответствующей помощью. «К людям с проблемами психического здоровья в Непале, как правило, плохо относятся, их жалко и даже презирают», - говорит Кул Чандра Гаутам, бывший помощник генерального секретаря Организации Объединенных Наций и автор книги «Затерянные в переходном периоде: восстановление Непала из маоистского хаоса и мегаполиса». Землетрясение (он также ранее работал в консультативном комитете Возможного). «Их часто считают обузой для семей, и соседи подвергают их остракизму».
Possible Health, в котором сейчас работает более 350 сотрудников, был запущен в 2008 году с упором на хронические заболевания, недоедание и здоровье матери и ребенка в Ахаме, регионе, сильно пострадавшем от гражданской войны. Позже в 2016 году была добавлена психиатрическая помощь. Сразу после землетрясения 2015 года некоммерческая организация расширила услуги по оказанию первичной медицинской помощи другой больнице в Долахе, где большинство медицинских учреждений были повреждены или разрушены землетрясением. Хотя Возможный всегда планировал добавить в больницу психиатрическую помощь, землетрясение сделало эту потребность более острой, и она начала предлагать услуги в 2017 году, незадолго до прибытия Бинса.
По словам Гаутама, некоммерческая организация открылась в то время, когда психическому здоровью в Непале еще не уделялось должного внимания. «Это совершенно нерешенная проблема, которую мы должны решить. У нас просто не хватает специалистов по психическому здоровью в стране - даже в городских районах и крупных больницах », - говорит он. «Психическое здоровье не было приоритетом правительства, учитывая другие неотложные приоритеты».
Хотя Всемирная организация здравоохранения и другие некоммерческие организации рекомендуют интегрировать психиатрическую помощь в первичную медико-санитарную помощь, это часто означает, что врачи просто прописывают лекарства от тревоги и депрессии. Модель «Возможного» уникальна для страны, поскольку предлагает психосоциальные консультации под одной крышей. И эти консультанты каждую неделю беседуют с психиатрами о каждом случае, чтобы помочь им выявить ошибки или что-то, что они могли пропустить. Никакая другая программа в Непале не делает этого, говорит Бибхав Ачарья, психиатр и соучредитель Possible.
По словам Ачарья, во всей стране всего 54 психиатра и психолога, а многие врачи в Непале вообще не получают психиатрического образования.
Ачарья говорит, что улучшение психиатрических услуг стало «серебряной подкладкой» землетрясения 2015 года, и это событие привлекло внимание международного сообщества и привлекло некоторое финансирование к пробелам в системе здравоохранения Непала. По его словам, во всей стране всего 54 психиатра и психолога, в которой проживает более 28 миллионов человек, а многие врачи в Непале вообще не получают психиатрического образования. Но сами землетрясения помогли улучшить сочувствие врачей. «Они наконец осознали, как страшно испытывать беспокойство, как страшно быть травмированным, быть свидетелем смерти и потери», - говорит Ачарья. По его словам, такой кризис, как землетрясение или, до него, маоистская гражданская война, может выявить ранее скрытые и неизлечимые психические проблемы.
Решение проблемы психического здоровья в рамках общей медицинской помощи помогает пациентам найти облегчение и позволяет избежать трудностей, связанных с обсуждением проблем психического здоровья в стране. Например, консультанты избегают откровенно говорить о депрессии, которая все еще является запретной темой; вместо этого они сосредотачиваются на симптомах, таких как проблемы со сном или головные боли. Оттуда консультанты могут изучить варианты лечения, такие как терапия и лекарства.
Обычно два возможных консультанта в Долахе принимают от семи до десяти пациентов в день. Сверстники-консультанты проходят шестимесячный психосоциальный тренинг и поддерживают тесный контакт с региональным психиатром, звоня каждую неделю, чтобы обсудить случай каждого пациента. Психиатр посещает каждые три месяца для обучения и наблюдения, но оба консультанта Долахи приехали из этого региона, что помогает понять биографию пациентов и укрепить доверие.
В будущем «Возможный» будет обучать больше местных медицинских работников, особенно тех, кто может посещать дома пациентов и деревни, распознавать и лечить психические расстройства наряду с физическими. В этом году открылась третья больница в Ахаме. «Общая цель - разработать план того, как выглядит удаленное медицинское обслуживание», - говорит Ачарья.
Консультанты продолжают работать с Бинсой, которая резко изменилась с того дня, как она попала в больницу. «Она полностью поправилась, - говорит Сунита Джирель. Бинса до сих пор не может видеться с сыном, но недавно она смогла поговорить с ним по телефону. На последнем приеме она сказала консультантам, что теперь у нее есть причина продолжать жить. «Она думает, что какие бы недостатки ни были в ее жизни, она преодолеет их», - говорит Джирель. «Она чувствует себя сильнее».