Марк Перуцци - совладелец малого бизнеса, родитель ребенка с врожденным пороком сердца, а также заядлый лыжник и горный велосипедист - о том, что Trumpcare может означать для спортсменов на открытом воздухе, и о проблемах здравоохранения, с которыми его семья уже столкнулась
«Хорошего ребенка». Вот как один из моих остроумных коллег по Outside снял напряжение и пожелал моей жене Саре и мне удачи, прежде чем мы отправились в больницу на рождение нашего первенца. Несколько дней спустя к нам в гости зашел еще один друг, чтобы навестить нашего новорожденного сына Джейка на руках у Сары. «Вы можете разрезать блаженство ножом», - сообщил он персоналу.
Это был июль 2001 года. Несколько недель спустя во время планового осмотра у нашего семейного врача и акушера доктор поднес холодный стетоскоп к груди Джейка и обнаружил ритмичный щелчок и легкий гул, исходящий из его сердца. Последующие посещения детского кардиолога показали, что Джейк родился со стенозом аорты, сужением аортального клапана, в данном случае из-за небольшой деформации дверных проемов клапана из-за сбоя в его ДНК.
Легкий стеноз аорты - одно из реальных ранее существовавших состояний - требует постоянного наблюдения, в то время как в более серьезных случаях может потребоваться процедура вальвулопластики, при которой специалисты расширяют баллон в клапане через катетер, введенный в бедренную артерию. В наиболее тяжелых случаях требуется операция по замене клапана открытого сердца. В лучшем случае Джейку потребуются дорогостоящие тесты - эхокардиограммы и ЭКГ - один или два раза в год до раннего взросления. Но наши врачи заверили нас, что при надлежащей медицинской помощи Джейк проживет здоровую и долгую жизнь и, возможно, никогда не покажет никаких симптомов.
Затем, когда Джейку исполнилось три месяца, мы совершили самую трагическую ошибку в нашей жизни. С новорожденным Джейком дома Сара взяла отпуск по беременности и родам из школы для детей из малообеспеченных семей в Санта-Фе, штат Нью-Мексико. Я оставил монтажный стол и начал свою жизнь как писатель-фрилансер. В октябре 2001 года я ушел из Outside и подписался на временную программу государственного страхования, известную как COBRA, которая позволяет вам переносить страховое покрытие в качестве временной меры. Мы никогда не думали о страховании до тех пор, пока два месяца спустя не начали покупать новый полис. На нерегулируемом страховом рынке до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании страховые компании могли отказать любому, у кого уже было какое-либо заболевание. Один за другим они сделали именно это с Джейком. Фактически, была одна политика, которая покрывала его. Заявленная цена: 2 600 долларов в месяц только на Джейка. Примерно в это же время наши врачи сообщили нам, что ему действительно потребуется баллонная вальвулопластика в течение следующих 18 месяцев - процедура, которая в 2001 году стоила более 25000 долларов.
Скремблируя, я устроился редактором в подразделение Time Inc. в Колорадо, в основном из-за полученной вместе с ним медицинской страховки с голубой лентой. Поскольку Time Inc. и все крупные компании заключают крупные контракты со страховыми компаниями, прежнее состояние Джейка больше не имело значения. Франшиза для физического лица составляла менее 1 000 долларов. И, в отличие от большинства планов того времени, не было периода ожидания для устранения ранее существовавшего условия. В 18 месяцев Джейк успешно прошел процедуру. И в течение шести лет мы пользовались той медицинской помощью, которую получают члены Конгресса. Регулярные осмотры с небольшими доплатами. Низкие карманные расходы. Возможность обратиться к любому врачу, которого мы захотим. Сара родила нашу дочь Аду, не сильно ударив по нашим сбережениям. И не прошло и дня, чтобы я не был благодарен за премиальное покрытие. Затем, в 2008 году, транснациональная корпорация выкупила наше подразделение, и в конце концов я потерял работу и лишился страховки.
На этот раз, однако, раннее вступление в силу Obamacare 23 июня 2010 г. означало, что компаниям было запрещено отказываться от услуг компаний с уже существующими условиями. Наконец-то мы смогли застраховать Джейка по частному семейному страхованию. Тем не менее, полис в 1 900 долларов в месяц был дорогим, и Великая рецессия сильно ударила по писателям-фрилансерам. Поскольку рецессия достигла своего апогея, наша семья присоединилась к многомиллионным американцам в рядах незастрахованных на пять месяцев в конце 2010 года. Мы тоже были просто исключены из страхового покрытия и были вынуждены отказаться от него.
К тому времени, когда Obamacare полностью заработал, контрактный бизнес, который я начал с несколькими бывшими деловыми партнерами времен Time Inc., превратился в небольшую медиа-компанию. Мы предложили медицинское обслуживание всем нашим сотрудникам сразу после оформления документов.
Но здесь возник другой фатальный недостаток здравоохранения США: безудержные расходы. С тех пор, как мы зарегистрировались, каждый год стоимость приобретаемой нами страховки повышалась, а размер пособий снижался. Сегодня единственная медицинская страховка, которую может позволить себе малый бизнес, подобный нашему, - это страховка на случай катастроф. Для плана, который обходится нашему бизнесу в 37 000 долларов в год и покрывает две семьи и еще одного сотрудника (все остальные мудро подписывают контракт с супругом), наша страховка предлагает 15 000 долларов франшизы на семью; 7000 долларов на физическое лицо.
Прошлый год был особенно тяжелым для моей семьи. Мне поставили диагноз - аритмия сердца. В течение шестинедельного окна я потратил все свои 7000 долларов франшизы, а Джейку, поскольку он быстро растет, потребовалось не одно ежегодное обследование у кардиолога, а два. Это были еще 6 000 долларов. Добавьте доплаты, и наша общая сумма составила 14 000 долларов на медицинские расходы из своего кармана. Для нас это не ошибка округления - это серьезный удар по нашему доходу.
Теперь мы сталкиваемся с надвигающейся угрозой Trumpcare, первая итерация которой недавно прошла в Палате представителей в ходе голосования по партийной линии с участием лишь нескольких республиканцев. Первое, что уловили многие из нас: способность отвергать тех, у кого уже были условия, вернулась. Те из нас, кто нарисовал эту кисть, попадут в так называемые пулы высокого риска, где мы будем платить непомерные взносы за некачественное покрытие. В качестве примера NPR сообщило историю человека из Миннесоты, у которого был диагностирован рак поджелудочной железы, который находился в группе высокого риска этого штата до того, как Obamacare объявил эту практику вне закона. Он платил 18 000 долларов в год за страховое покрытие. Республиканцы в Палате представителей заявляют, что 25 миллиардов долларов, которые они выделяют на субсидии, помогут покрыть эти расходы, но беспристрастная исследовательская группа говорит, что на 153 миллиарда долларов не хватит потребностей.
Но есть еще одна угроза: теперь ваше ранее существовавшее состояние может включать в себя недавнюю аварию на лыжах. Как человек на природе, вы знаете, что конгрессмен из Алабамы Мо Брукс ошибался, когда недавно намекнул, что «люди, ведущие хорошую жизнь», не имеют ранее существовавших условий. У нас с Сарой было три реконструкции ACL. Моя аритмия могла быть вызвана физической нагрузкой. Моя операция на ключице точно прошла. Этот кусок мениска, плавающий вокруг вашего колена после крушения на лыжах в прошлом году, - это уже существующее заболевание. То же самое и с обрывистым плечом от катания на лодке по бурной воде. Хорошая жизнь сопряжена с определенными проблемами.
До Obamacare вам пришлось бы ждать два года, чтобы хирургическим путем исправить одну из этих назойливых спортивных травм, если бы вы принимали новый частный страховой полис. Причина этого была ясна: страховым компаниям нужно, чтобы вы платили за часть услуг за счет ваших страховых взносов. Скорее всего, то же самое и с Trumpcare, если только вам не посчастливится работать в компании, которая предлагает льготы. Ваше хитрое колено поместит вас в пул с высоким риском, который, по сути, требует, чтобы вы заплатили за процедуру авансом за счет ваших страховых взносов и франшиз.
Есть способ получше. Однажды я ужинал в Австрии с целой комнатой профессиональных горнолыжников. Узнав послеоперационный корсет на передней крестообразной связке у одной женщины, я спросил ее, что случилось. Шведка, она разорвала связку в соревновании в Германии, но поскольку обе страны (и почти вся Европа) пользуются преимуществами национализированной системы здравоохранения с системой единого плательщика, между национальными государствами существовала взаимность. По крайней мере, в ее случае ее лечение означало отсутствие предварительного разрешения. Никакого расписания на недели или месяцы. Через несколько дней после ее диагноза, еще до того, как она пошла домой, немецкие хирурги восстановили ей шведскую ACL. Европейцы тратят на здравоохранение меньше, чем американцы, и добиваются лучших результатов. По данным Всемирной организации здравоохранения, средний швед платит 5 228 долларов в год на страховку (в основном за счет налогов); средний американец (до Trumpcare) тратит 9 451 долларов. Шведы занимают 9-е место по продолжительности жизни; Америка, 31-я.
При Trumpcare наши занятия на свежем воздухе - а также просто стремление вырастить здоровых детей - могут разрушить нас в финансовом отношении. Моя семья не покупает новые машины. Мы не покупаем дорогой отпуск. Мы не покупаем шикарные обеды в городе. Больше всего, кроме аренды, мы покупаем медицинские услуги.