И новое исследование показывает, что это может быть одной из причин, по которой женщины рвут свои крестообразные связки чаще, чем мужчины.
В феврале, глядя через карниз на вершину желобов Дейли-Вэлли, я затянул коленный бандаж и задался вопросом, не вышло ли я немного из своей лиги. Все утро я чувствовал себя неловко и неуверенно на лыжах, как будто не мог поднять ноги. Я поискал самую гостеприимную запись и осторожно заглянул.
Я дважды порвал ACL правого колена и один раз правый медиальный мениск. И я не являюсь аномалией: статистика показывает, что у женщин в 2-8 раз больше шансов порвать ACL, чем у мужчин, и они на 15 процентов чаще разрывают связки. Каждый раз, когда я готовлюсь кататься на лыжах, ходить пешком, бегать или даже поднимать тяжести, я думаю о том, как легко было бы снова травмироваться. При каждой боли, реальной или призрачной, мой мозг зацикливает фразу «Не повредите колено», как царапину на пластинке.
После двух оборотов парашюта я остановился и снова затянул скобу, как будто липучка и жесткий каркас волшебным образом могли сделать мое шаткое колено непобедимым. Но когда я пробирался в мягкий участок на деревьях, кончики моих лыж перекрещивались, и я упал в замедленном движении. Когда я встал, что-то явно было не так. Через две недели МРТ подтвердила, что мениск разорвался во второй раз. К счастью, мой ACL был в целости и сохранности, но я задавался вопросом, не сделало ли мое отсутствие уверенности в своем суставе каким-либо образом более склонным к травмам.
Многие считают страх повторной травмы еще одним психическим барьером, который необходимо преодолеть во время выздоровления, но врачи долгое время считали, что он действительно может повлиять на исход после травмы. Теперь новое исследование изучает, как эта тревога влияет на реабилитацию и возвращение к спорту. Оказывается, боязнь повредить колено на самом деле увеличивает ваши шансы снова получить травму. И хотя исследования выявили физиологические аспекты, которые заставляют женщин чаще рвать ACL, включая выравнивание конечностей, слабость связок, мышечную силу, гормональные и генетические факторы, психологические факторы могут быть еще одной ключевой причиной.
Эмоциональная травма от травмы не заканчивается, как только вы снова садитесь на лошадь, особенно после долгого, медленного восстановления после разрыва крестообразной связки. Страх и тревога могут повлиять на мотивацию, уверенность и механику тела даже у полностью выздоровевших пациентов, говорит доктор Мелисса Кристино, хирург-ортопед из Бостонской детской больницы.
Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Journal of Athletic Training, и мужчины, и женщины более осознают и менее уверены в своем травмированном суставе после реконструкции ACL и не решаются возобновить физическую активность, что приводит к самоограничивающему поведению. Те, кто испытали самый высокий уровень страха, измеренный с помощью самооценки, называемой шкалой Тампа для кинезиофобии, в 13 раз чаще получали вторую травму ПКС в течение двух лет. Важно отметить, что женщины с диагнозом «разрыв ПКС» переносят большую эмоциональную травму по сравнению с мужчинами с такой же травмой. Исследование 2018 года, опубликованное в Ортопедическом журнале спортивной медицины, показало, что женщины чаще испытывают симптомы, соответствующие посттравматическому стрессовому расстройству, такие как проблемы со сном или концентрацией внимания, воспоминания и чувство нервозности или настороженности.
Доктор Корделия Картер, директор Центра женского спортивного здоровья при Нью-Йоркском университете в Лангоне, считает, что более высокая частота повторного разрыва ПКС у женщин также может быть частично связана с тем, что женщины, как правило, более склонны к риску, чем мужчины. (Это различие подтверждено исследованиями.) Страх, связанный с травмой, влияет на набор мышц, стабильность колен и диапазон движений как у мужчин, так и у женщин, но женщины испытывают это беспокойство чаще. «Разрывы ACL происходят за наносекунду, - говорит Картер. «Если вы не доверяете своему колену, если у вас есть это чувство в глубине души, оно помешает вам двигаться плавно, и это проблема». В исследовании 2018 года, опубликованном в журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, особое внимание уделялось женщинам, перенесшим травму колена, и было обнаружено, что осторожность приводит к ухудшению биомеханической жесткости приземления при прыжках, что связано с повышенным риском травмы.
К счастью, врачи и специалисты по реабилитации работают над способами преодоления беспокойства, связанного с травмами. Кристино из Бостонской детской больницы уделяет особое внимание оценке и лечению эмоциональных травм, одновременно помогая своим пациентам исцеляться физически. «Психологическая сторона выздоровления недооценивается», - говорит она. «Проблемы эмоционально влияют на то, как пациенты проходят реабилитацию. Они думают, что не могут этого сделать, и это все усложняет ».
Во время визитов в офис Кристино спрашивает своих пациентов, как они справляются с процессом выздоровления. Она связывает тех, кто нуждается в поддержке, с тренером по ментальным навыкам, таким как Келси Гриффит, специалистом по производительности и реабилитации в Центре Микели, чтобы помочь с мотивацией, самооценкой и страхом. Хотя Кристино регулярно обращается к мужчинам и женщинам за подобным уходом, это может быть особенно полезно для уменьшения числа женщин, которые повторно травмируют свои колени. «Мы пытаемся понять, как помочь людям вылечиться от этой травмы. Глядя на это с разных точек зрения, физической и эмоциональной, - это лучший шанс, который у нас есть », - говорит Кристино.
Гриффит стремится помочь пациентам рассматривать реабилитацию после травм как еще одну часть деятельности спортсмена, к которой нужно подходить с таким же упорством, как и при тренировках. Она использует такие инструменты, как постановка целей, управление стрессом и когнитивная реструктуризация, чтобы помочь пациентам переосмыслить свою ситуацию и справиться с взлетами и падениями реабилитации. Образы и визуализация также могут помочь уменьшить страх и укрепить уверенность.
Картер также призывает пациентов лучше защищать себя и свои потребности во время выздоровления. «Скажите физиотерапевту, к каким занятиям вы хотите вернуться и чего боитесь», - говорит она. «Практикуйте эти навыки в безопасной среде, чтобы затем применить их в реальном мире».
Гриффит с оптимизмом смотрит в будущее лечения. «Я надеюсь помочь нормализовать психологические аспекты травмы», - говорит она. «Речь идет не столько об устранении страха, сколько о признании и принятии того, что он вполне может быть там, и о том, что вы можете с этим поделать». Такое внимание к эмоциональной травме может в наибольшей степени помочь женщинам, которые испытывают больше разрывов передней крестообразной связки, связанные с ними эмоциональные травмы и больший страх при возвращении в спорт.