После большинства операций на MCL и ACL врачи сосредотачиваются на лечении и восстановлении мягких тканей, почти полностью игнорируя двигательные паттерны и биомеханику.
В первые минуты игры чемпионата АФК 2006 года между «Цинциннати Бенгалс» и «Питтсбург Стилерс» квотербек Бенгалс Карсон Палмер сделал пас 66-ярдовому приемнику Крису Генри. Когда Палмер выпустил мяч, Стилерс, набравший вес в 299 фунтов, перехватил Кимо фон Эльхоффен, загнав его правую руку в левую ногу, в результате чего звездный квотербек корчился на земле. Мгновенное воспроизведение показало вызывающее тошноту внутреннее коллапсирование колена, которое разорвало связку пальца Палмера.
В межсезонье Дастин Грумс, тренер-стажер команды Bengals, наблюдал, как команда отчаянно пыталась восстановить поврежденные связки и хрящи Палмера. Грумов был сбит с толку их подход, который включал лед, возвышение, обработку мягких тканей и силовую работу. В их распоряжении были миллионы долларов, но, по словам Грумса, методы, которые они использовали, «ничем не отличались от того, что я видел с футболистами колледжа». Более того, стандартный протокол реабилитации редко помогал восстановить полную стабильность колена. Повторные травмы были обычным явлением. Например, Палмер, несмотря на свои усилия, в 2014 году снова порвал свою крестообразную связку.
За последние несколько лет Грумс, ныне 32-летний профессор спортивной подготовки в Университете Огайо, опубликовал серию исследований, в которых говорится, что при всех травмах суставов стандартной физиотерапии недостаточно, поскольку она не решает проблему нейропластичности. процесс, с помощью которого мозг восстанавливает поврежденные нейронные связи. Если при реабилитации не будут устранены слабые места, оставленные этим процессом переналадки, возвращение в поле может быть рискованным. После типичной терапии лучшее, на что могут надеяться многие спортсмены, - это сустав, который будет слабее, чем был до травмы; в худшем случае, это в конечном итоге потребует больше времени под ножом. На национальном уровне на разрыв ПКС приходится 350 000 операций каждый год.
По словам Грумса, ключ к плавному и эффективному изменению проводки заключается в том, чтобы воздействовать на мозговые проводящие пути, что может улучшить биомеханику пациента. Это включает в себя такие вещи, как выпады с ограниченным зрением и целенаправленное катание с пеной, лечение, которое вы вряд ли получите от большинства физиотерапевтов.
После типичной терапии лучшее, на что могут надеяться многие спортсмены, - это сустав, который будет слабее, чем был до травмы; в худшем случае в конечном итоге потребуется больше времени под ножом.
«Мы стали приверженцами тканей», - говорит Келли Старретт, физиотерапевт, клиентура которого включает в себя New Orleans Saints, спецназ армии США, велосипедистов Tour de France и балет Сан-Франциско. «Мы действительно хорошо разбираемся в хирургии колена и в лечении тканей после операции». Старретт утверждает, что рассмотрение двигательных паттернов не менее важно, но «страхование не побуждает физиотерапевта смотреть на это». В результате, по его словам, плохая механика заживления тканей никогда не исправляется, и они остаются такими, несмотря на реабилитацию, снижение работоспособности и вероятность новой травмы.
Есть несколько клинических первых приверженцев нейропластического подхода. Брэд Кокс возглавляет клинику Acumobility за пределами Бостона и работает с бегунами, триатлонистами и участниками Spartan Race. В этом году Кокс использовал специальный ролик из пеноматериала, чтобы исправить механику бега американского олимпийца на средние дистанции Моргана Усени после травмы спины. «В научной литературе это называется нервно-мышечной репаттернированием», - говорит Кокс. Сюда входят невероятно болезненные упражнения, в которых вы напрягаете квадрицепсы, в то же время погружая мяч для лакросса глубоко в сгибатель бедра. «Это увеличивает напряжение в более крупных группах мышц и вдоль фасциальных линий», - говорит Кокс. Положительным моментом является то, что меньшие неиспользуемые мышцы снова активируются. Обратной стороной является перенос программы, которая может казаться пыткой.
Жених экспериментирует с менее болезненными подходами, включая нарушение зрения, чтобы реактивировать скрытые сенсорные пути. В статье в Journal of Orthopaedic and Sports Performance Therapy Грумс и его коллеги подробно рассказывают о том, как мозг неэффективно полагается на зрение для стабилизации травмированного сустава, и как можно спутать эту петлю со стробоскопами во время реабилитации с помощью упражнений, прыжков и т. Д. осуществляет адаптацию сил. «Ваш мозг перестает использовать зрение для стабилизации сустава и усиливает сигнал от остальных датчиков», - говорит Грумс. В результате тело заново учится использовать мышцы и сухожилия для обеспечения устойчивости.
Маловероятно, что страховые компании в ближайшее время покроют такой режим реабилитации; наука о нейропластичности слишком нова. Но есть интерес со стороны спортсменов: календарь женихов наполняется презентациями на конференциях по спортивной медицине, а книга Старретта «Становясь гибким леопардом» - бестселлер. Возможно, такие клиники, как Acumobility, в конечном итоге выведут физиотерапию из темных веков RICE. Ниже приведены некоторые инструменты, которые помогут вашему выздоровлению.
Пенный валик
Брэд Кокс из Acumobility начинает процесс перенаправления с оценки ограничений. В случае разрыва передней крестообразной связки это может означать катание на пенопласте с полной массой тела. Из этого довольно неудобного положения пациент сгибает и разгибает ногу в течение двух минут при напряжении окружающих мышц. Звучит просто, но именно здесь вы попадаете в пещеру боли. Через две минуты обратите внимание на любые различия в ощущениях от движения и на любой диапазон движений, который у вас, возможно, восстановился.
Стробоскопы
Дастин Грумс и его коллеги добились хороших результатов, комбинируя лечебные движения, такие как многоплоскостные выпады, с использованием стробоскопических очков, подобных тем, которые продает MeyeND. Прерывистые визуальные эффекты могут уменьшить обратную связь с нервной системой, заставляя мозг «активировать» оставшиеся механорецепторы сустава, по сути, возвращая нервные окончания в рабочее состояние.
Приседания
Келли Старретт выступает за менее технологичный подход. Как только позволяет заживление, он рекомендует ежедневные приседания с собственным весом, уделяя особое внимание безупречной технике. «Вы можете нарушить работу зрения, выполняя приседания на одной ноге с закрытыми глазами», - говорит он. «Или делайте их, пока вы моете посуду».