Врачи клянутся не навредить. Но в своей книге «Секс имеет значение» врач скорой помощи Элисон МакГрегор объясняет, как врачи непреднамеренно причиняют вред женщинам, применяя модель медицины, основанную на мужчинах.
Один из самых поразительных выводов, сделанных на переднем крае пандемии коронавируса, заключается в том, что от вируса умирает больше мужчин, чем женщин. По данным Департамента здравоохранения Нью-Йорка, самые последние статистические данные показывают, что мужчины составляют примерно 60 процентов от общего числа смертей в Нью-Йорке, эпицентре пандемии в Соединенных Штатах. Но большинство врачей и исследователей еще не понимают, как вирус ведет себя у мужчин по сравнению с женщинами - информация, которая могла бы помочь объяснить разницу в показателях летальности и помочь определить лучший курс действий для всех пациентов. На данный момент врачам остается лечить пациентов универсальными методами лечения.
Для Элисон МакГрегор, доктора медицины, доцента кафедры экстренной медицины в Медицинской школе Уоррена Альперта при Университете Брауна, это серьезная проблема. Но это тоже не удивительно.
Врачи обещают действовать в интересах своих пациентов. Тем не менее, в некоторых случаях они могут неосознанно причинять вред половине населения, потому что современная медицина основана на устаревшей модели, которая игнорирует биологические различия между мужчинами и женщинами. «Если мы не определим, как этот вирус по-разному влияет на мужчин и женщин, мы потенциально упустим ключевые элементы, касающиеся профилактики, лечения, эффективности лекарств и выживания», - говорит МакГрегор.
То, как система здравоохранения справилась с пандемией, является лишь последним проявлением опасности повседневного игнорирования биологических факторов, связанных с полом. В своей новой книге «Секс имеет значение: как ориентированная на мужчин медицина ставит под угрозу здоровье женщин и что мы можем с этим сделать», вышедшая в этом месяце, МакГрегор раскрывает, как это слепое пятно привело к скрытым предубеждениям, лежащим в основе медицинской системы США. Хотя COVID-19 более негативно влияет на мужчин, это исключение из правил. Медицинский мир регулярно ставит женщинам неправильный диагноз и недостаточно их обслуживает, а пандемия подчеркивает, как игнорирование гендерных и половых различий может негативно повлиять на всех.
То, как мы лечим сердечно-сосудистые заболевания, показывает, насколько предвзятая система может нанести вред женщинам. Инсульт проявляется у женщин уникальным образом: вместо внезапной потери функции одной стороны тела (как это часто бывает у мужчин) у женщин может возникнуть головная боль, напоминающая мигрень, или внезапное изменение психического или эмоционального состояния при инсульте.. Эти нетрадиционные симптомы могут означать, что женщинам и их медицинским работникам требуется больше времени, чтобы понять, что что-то не так, что откладывает оказание помощи. Когда женщины проходят лечение, они с меньшей вероятностью получат соответствующие диагностические тесты или лекарства своевременно.
То, что большинство научных исследований проводится на мужчинах, не секрет. Но научные исследования живут не только в академических журналах. Полученные данные лежат в основе планов диагностики и клинической помощи, которые врачи используют для лечения реальных людей. «Вся система медицинского обслуживания обучена выявлять закономерности заболевания. Но поскольку эти закономерности основаны на многолетних исследованиях мужчин, когда вы идете к врачу или в отделение неотложной помощи, очень часто болезненные состояния у женщин не распознаются, - говорит МакГрегор. Это ставит врачей в затруднительное положение, пытаясь обеспечить наилучшее лечение.
Когда МакГрегор впервые выяснила, что женщины исключены из медицинских исследований, она была шокирована. «Есть предположение, что исследования проводятся честно и сбалансировано. Это то, что мы изучаем в медицинской школе. Но они так и не сказали нам, над кем было проведено исследование. Эти доказательства только что были переданы в медицинские школы, и преподаватели используют их для обучения новых врачей », - говорит она. Это невольно увековечивает систему, в основе которой лежит мужская физиология и опыт.
МакГрегор описывает себя как человека, который всегда интересовался женской историей и гендерными проблемами. Когда в 2007 году она закончила резидентуру по неотложной медицине в Университете Брауна, она знала, что хочет улучшить жизнь и здоровье женщин. Но когда она рассказала своим консультантам о своих планах, они предположили, что она хочет заняться акушерством и гинекологией.
Примерно в то же время исследования начали показывать, что у женщин обычно не проявляются классические симптомы сердечного приступа, такие как тяжесть в груди и боль, иррадиирующая вниз по левой руке. Вместо этого их симптомы более расплывчаты: усталость, легкий дискомфорт и даже тошнота. МакГрегор начал задаваться вопросом: если женщины испытывают сердечные заболевания иначе, чем мужчины, как насчет инсульта? Они тоже по-разному реагируют на лекарства?
МакГрегор вскоре понял, что в медицинских знаниях есть большая дыра в форме женщины. Закон о национальных исследованиях 1974 г. установил этические принципы и руководящие принципы для обеспечения безопасности людей, участвующих в медицинских исследованиях в Соединенных Штатах. Он классифицировал беременных женщин как «уязвимую» группу и исключил их из участия в исследованиях по защите здоровья и безопасности женщины и плода. Другие факторы усложняют включение женщин в научные исследования: ежемесячный менструальный цикл женщин вносит излом в исследовательский процесс, поскольку колебания гормонов создают ряд переменных, которые постоянно меняются. Чтобы учесть эти изменения, исследователи должны тестировать женщин, чтобы определить, где они находятся в своем цикле в каждый момент времени исследования, что увеличивает стоимость проведения исследования. «Необходимо максимально упростить метод исследования и убрать все мешающие факторы. Женщин считали сложными, и поэтому их удалили », - говорит МакГрегор.
Сочетая научные исследования с историями пациентов, «Секс имеет значение» показывает, как преобладающая модель медицины самым реальным образом ставит под угрозу здоровье женщин. Поступая таким образом, МакГрегор подтверждает опыт женщин, которые попали в ее отделение неотложной помощи разочарованными и потерпевшими поражение, потому что врачи не прислушивались к их опасениям или были отправлены в безумную погоню от специалиста к специалисту в поисках диагноза. «Женщины, которые постоянно возвращаются и обращаются за медицинской помощью, часто рассматриваются многими людьми как трудные, как жалобщики, потому что им нелегко поставить диагноз. Я так благодарен, если вижу их. Я понимаю, что эмоциональная часть реальна и ее нужно ценить. Они чувствуют себя услышанными », - говорит она.
В основе книги МакГрегор исследует некоторые из самых серьезных проблем, влияющих на женское здоровье, включая сердечно-сосудистые заболевания, употребление рецептурных лекарств, болевые расстройства и лечение, а также женскую биохимию и гормоны. Она также исследует идентичность и то, как раса, пол, этническая принадлежность и религия могут повлиять на лечение и результаты.
Например, врачи с большей вероятностью будут отклонять физические симптомы женщины как все, что находится в ее голове. «Разум может вызывать физические состояния в теле, а физические состояния в теле могут вызывать беспокойство. Часто они отзываются друг о друге », - говорит МакГрегор. Хотя существует вероятность того, что симптомы у женщины могут иметь психологическую причину, врачи часто слишком быстро переходят к диагностике тревожности, когда женщины не соответствуют той модели болезни, которую их научили распознавать.
МакГрегор объясняет, что после того, как тревога заносится в медицинскую карту женщины, она остается с ней. В следующий раз, когда она обратится за медицинской помощью, ее история болезни может повлиять на подсознательное восприятие врачом и оценку ее симптомов, особенно если она приходит с чем-то, что сложно диагностировать, например с болью в животе или дискомфортом в груди. «Они думают:« О, вы могли просто беспокоиться », - говорит МакГрегор.
И женщины тоже начинают в это верить. По мере того, как они проходят несколько этапов обследований, приема лекарств и последующих посещений, они могут начать думать, что это психологическое заболевание, и пытаться рационализировать свои симптомы.
Но есть разница между тревогой как первопричиной медицинской проблемы и тревогой как признаком чего-то еще. МакГрегор говорит, что то, как женщины реагируют на стресс, может сильно напоминать тревогу, а не классические симптомы «бей или беги», которые проявляют мужчины. Например, МакГрегор объясняет, что когда мужчина ломает руку, он должен действовать жестко и гримасничать от боли. С другой стороны, женщина может более свободно плакать на публике. Она может казаться встревоженной не только потому, что испытывает физическую боль, но и потому, что думает о последствиях перелома руки - о том, как травма повлияет на ее работу, семью и семейную жизнь. Итак, то, что снаружи может показаться тревогой, может быть просто тем, как организм женщины обрабатывает стрессовые ситуации, такие как боль или плохое самочувствие, и реагирует на них.
Боль в животе, тазу или менструальном цикле часто называют ПМС, общим термином для набора симптомов, которые могут не иметь первопричины и которые, по словам МакГрегора, иногда используются, когда медработники не могут понять, что случилось. Женщин часто советуют пойти домой отдохнуть, принять ибупрофен и использовать грелку для снятия боли. Это то, что врачи рассказали Розите, пациентке, которую МакГрегор описывает в своей книге. Месячные были настолько тяжелыми и болезненными, что она пропускала работу. После посещения МакГрегора в отделении неотложной помощи и связи со специалистом у Розиты был диагностирован эндометриоз - состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет за пределами матки. В среднем женщине может потребоваться семь лет, чтобы поставить диагноз эндометриоза. Негативные последствия этих недиагностированных лет выходят за рамки физического здоровья женщины: это означает, что они с большей вероятностью испытают депрессию, потеряют продуктивность и доход и ограничат свою социальную и повседневную деятельность.
Женщины также усваивают рецептурные лекарства иначе, чем мужчины. Поскольку клинические испытания в основном проводятся с участием мужчин, а рекомендации по дозировке одинаковы для мужчин и женщин, неудивительно, что женщины могут испытывать побочные эффекты, которые не учитываются в исследовании. Именно это произошло с снотворным золпидемом, который часто назначают в качестве фирменного препарата Амбиен. В 2013 году, только после того, как тысячи женщин сообщили о неблагоприятных симптомах, таких как спутанность сознания, лунатизм и даже «вождение во сне», Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило руководство по назначению препарата с учетом пола - примерно через 20 лет после его первого выпуска.
На протяжении всей книги может быть неприятно читать случай за случаем, как к женщинам плохо обращаются при обращении за помощью. Но МакГрегор ясно показывает, что еще не поздно привести корабль в порядок.
МакГрегор говорит, что мы находимся в разгаре революции в медицине. Она говорит, что все больше врачей и исследователей обращают внимание на половые различия и настаивают на проведении дополнительных исследований на женщинах. МакГрегор помогал организовывать саммиты по вопросам полового воспитания и просвещения по гендерному здоровью, собирая вместе лидеров из школ медицины, стоматологии, сестринского дела, смежных медицинских и фармацевтических школ, чтобы обсудить, как интегрировать гендерные и гендерные факторы в учебные программы. И, что немаловажно, она говорит, что новое поколение студентов-медиков хорошо осведомлено о роли, которую пол, пол, раса и социально-экономические факторы играют в результатах для здоровья и оказании медицинской помощи.
Sex Matters также продвигает иглу дальше. Это добавляет важный аспект разговору, обучая пациентов и расширяя их возможности. Он служит руководством, чтобы помочь женщинам правильно ухаживать за своим телом. В конце каждой главы МакГрегор дает советы о том, как женщины могут применить эту информацию в своей жизни. Она рекомендует женщинам контролировать свои медицинские записи. Делайте заметки во время визитов к врачу, записывайте текущие диагнозы и фотографируйте свои текущие рецепты. Он может быть более точным, чем то, что указано в вашей медицинской карте.
Она также советует женщинам задавать вопросы, особенно когда речь идет о лекарствах: было ли это лекарство испытано на женщинах? Следует ли мне получить другую дозу? Следует ли мне принимать разные дозы в разные фазы менструального цикла? Какие побочные эффекты мне следует ожидать? Даже если ваш врач не знает, он побудит его искать ответы.
И открыто говорите, почему вы пришли к врачу. Вы читали что-то в Интернете и хотите узнать больше? У вас хроническая боль, и вы не можете понять, почему? Это поможет вашему врачу лучше понять, как он может помочь вам и удовлетворить ваши потребности. МакГрегор говорит, что также может быть полезно взять с собой члена семьи или друга, который может помочь отстаивать ваши интересы.
МакГрегор считает, что мы наконец-то подошли к тому моменту, когда люди осознают жизненно важное значение того, чтобы мы учитывали пол и гендерные различия в медицине. Хотя мы не всегда можем найти различия между мужчинами и женщинами, мы должны отказаться от предположения, что мы все одинаковые. «Если мы дадим женщинам возможность почувствовать, что то, что они переживают, реально, - говорит она, - мы надеемся, что исследования наверстают упущенное».