Гиды, говорящие по-испански, называют препарат «levanta muertos» за то, что он «оживляет мертвого человека».
Новости обрушились, как падающий серак. Дексаметазон, кортикостероид, известный на протяжении десятилетий как серебряная пуля среди альпинистов и высотных спасателей, показал то, чего не делал ни один другой препарат с начала пандемии коронавируса: оживляет инфицированных пациентов на грани смерти.
Пара медицинских исследователей из Оксфордского университета, Питер Хорби и Мартин Ландрей, выпустили во вторник пресс-релиз, рекламируя результаты своих клинических исследований, в которых утверждается, что смертность среди пациентов с COVID-19 на аппаратах ИВЛ может быть снижена на треть, а количество смертей среди пациентов, получающих кислород без интубации можно было бы сократить на 20 процентов, если бы пациентам давали дексаметазон, он же dex.
История удачно названного судебного процесса «Восстановление» попала на первые полосы The New York Times и в средствах массовой информации по всему миру. В течение нескольких месяцев врачи на переднем крае тщетно пытались найти надежное лекарство от болезни, от которой заразились более восьми миллионов человек и погибло почти 450 000 человек. Внезапно появилась надежда.
Джереми Виндзор, 48-летний врач интенсивной терапии в Королевской больнице Честерфилд недалеко от Манчестера, Англия, является одним из тех, кто подает надежду. С марта он вылечил бесчисленное количество пациентов с COVID-19; около 300 человек умерли в его больнице от этой болезни. Виндзор также был высокогорным альпинистом более двух десятилетий и покорил Эверест в 2007 году, поэтому он хорошо разбирается в широком спектре медицинских применений dex, недорогого противовоспалительного средства, которое используется в больницах для лечения всего, начиная с мозга. опухоли от астмы до септического шока.
Среди альпинистов dex часто принимают профилактически - и это вызывает споры, поскольку он поднимает этические вопросы как средство повышения производительности - для уменьшения отека мозга и повышения шансов на вершину. Спасатели Службы национальных парков на Денали, на Аляске, используют его, чтобы обойти медленный процесс акклиматизации, и гиды часто носят дозы этого препарата на шее или держат полный шприц для инъекций в кармане на случай, если клиент перестанет двигаться из-за церебрального нарушения. отек.
«Мы всегда думали, что стероиды имеют очень предсказуемое и обычное применение», - сказал Виндзор по телефону в среду. «Должен сказать, меня удивило то, что дексаметазон оказывает такое благоприятное воздействие на пациентов с COVID-19».
В испытание «Восстановление» входили пациенты из больниц Соединенного Королевства, а Виндзор и другие врачи Честерфилда предоставили 150 из них. В целом, более 6000 пациентов были рандомизированы для получения dex (который они не получили бы иначе) или придерживались стандартных методов лечения, таких как дополнительный кислород или вентиляция, в зависимости от тяжести их заболевания. Около 2 100 пациентов получали dex, но вместо того, чтобы получать дозу три или четыре раза в день, как часто назначают dex, они получали его один раз в день в течение десяти дней, либо в таблетках, либо в виде инъекций. «Я не был особенно оптимистичен по поводу дексаметазона, - сказал Виндзор. «Когда вы смотрите на предыдущие коронавирусы, такие как SARS и MERS, кажется, что стероиды не сыграли большой роли в улучшении результатов в этих случаях».
Исследование Recovery не показало никакой пользы среди пациентов, которым не требовалась респираторная помощь, предполагая, что dex эффективен только в том случае, если чьи-то легкие находятся в тяжелом состоянии - эффект, аналогичный, хотя и при других обстоятельствах, тому, как он спасал альпинистов от неприятностей высоко на пике.. Испаноязычные гиды называют dex levanta muertos за то, как он «оживляет мертвого человека», как однажды сказал мне аргентинский гид по Эвересту Дамиан Бенегас. Когда у одышочных пациентов с COVID-19, находящихся на аппарате искусственной вентиляции легких, не происходит улучшения, часто их органы начинают отказывать. Но с dex - необъяснимо, поскольку никто точно не знает, как это работает - значительный процент поправился.
Тем не менее, несмотря на многообещающие результаты и внимание средств массовой информации во вторник, остается много скептицизма по поводу того, действительно ли dex спасает жизнь, в том числе среди высокогорных врачей, знакомых с ним. Исследование Recovery не прошло экспертную оценку, что является критическим условием для публикации в одном из крупнейших медицинских журналов мира, но, скорее всего, это произойдет в течение следующих нескольких недель. «Настоящая проблема в том, что газета еще не вышла. Все, что у нас действительно есть, - это пресс-релиз от исследователей, - сказал Энди Лукс, врач-пульмонолог и реаниматолог из Медицинского центра Харборвью при Вашингтонском университете. «Я вообще-то думаю, что, несмотря на все внимание, которое СМИ привлекли, пока рано говорить о том, повлияет ли это на уход за пациентами».
У Люкса, как и у Виндзора, большой опыт работы с dex - он даже сам использовал его для акклиматизации на высокогорных лыжных турах в Сьерра-Неваде и во время медицинских миссий в Альпах. Он и его коллеги рассматривали возможность использования его для лечения пациентов с COVID-19 на ранней стадии пандемии, но отказались от этого из-за отсутствия подтверждающих данных. Он не думает, что их решение изменится до тех пор, пока исследование не будет опубликовано, если вообще. «Нам не хватает информации о том, что действительно работает для этих пациентов, - сказал он, - но в то же время вам не нужна ложная информация, которая будет стимулировать обсуждение и, что более важно, лечение, если это действительно не так. выгода."
В рамках коллегиальных обзоров будут изучены данные, методология и анализ исследования, которые еще не опубликованы построчно. Любые недостатки могут поставить под сомнение заключение. «С точки зрения предвзятости, - сказал Виндзор, - меня очень беспокоит то, что мы не включили всех. Мы выбрали и выбрали, кто будет участвовать в испытании, и мы могли исключить пациентов, если посчитали, что лекарство вредно на полпути ».
Учитывая огромные последствия для общественного здравоохранения, врачи во всем мире будут внимательно следить за тем, что произойдет дальше. А пока вопрос о том, вводить ли dex, остается за отдельными больницами и очень умными людьми с разными мнениями. Будьте терпеливы и осторожны или рискните и, возможно, спасти жизнь?
«Когда мы видим что-то, что снижает количество смертей на треть, действительно создает мигающие огни - трудно игнорировать такую огромную разницу», - сказал Виндзор. «Если бы вы спросили меня завтра, когда я работаю в отделении интенсивной терапии, и кто-то приходит и нуждается в вентиляции, я буду использовать дексаметазон? Я бы, наверное, стал. И я думаю, что наши пациенты будут этого ожидать ».